診療費用
自費診療費用
■ 診察料・文書料
| 初診料 | ||
| ・平日時間内 ・休日 |
3,150 円 5,780 円 |
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| 再診料 | ||
| ・平日時間内 ・休日 |
2,100 円 3,150 円 |
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| クローバー相談室 （不妊カウンセリング） | ||
| ・当院通院中の方 ・上記以外の方 |
無料 |
当院専属不妊カウンセラーが対応 ※30分まで 以後15分毎に1,000円加算 |
| 子宮頚ガン検診 | 6,300 円 | |
| 子宮体ガン検診 | 3,150 円 | 子宮頚ガン検診と同時実施の場合に追加 |
| 診断書 | 2,630 円 | |
| 不妊治療助成金申請書 | 2,630 円 | |
| 生命保険証明書 | 5,250 円 | |
■ 予防接種
| インフルエンザワクチン | 3,150 円 | |
| 子宮頸がん予防ワクチン （HPVワクチン） |
17,850 円 16,800 円 |
1回目 2回目 |
■ 検査料
| LH | 2,310 円 | |
| FSH | 2,310 円 | |
| エストラジオール（E2） | 3,150 円 | |
| プロゲステロン（P4） | 2,840 円 | |
| 抗精子抗体 | 5,250 円 | |
| 梅毒定性（TPHA） | 1,260 円 | |
| B型肝炎抗原 | 1,160 円 | |
| C型肝炎抗体 | 2,630 円 | |
| HIV抗体 | 2,630 円 | |
| 感染症検査セット （4項目） |
6,300 円 | 梅毒定性、B型肝炎抗原、C型肝炎抗体、 HIV抗体 |
| 淋菌クラミジア同時検査（SDA法） | 6,300 円 | |
| 淋菌（PCR法） | 4,200 円 | |
| クラミジア（PCR法） | 4,200 円 | |
| 風疹抗体（HI法） | 1,580 円 | |
| 麻疹抗体（EIA法） | 3,150 円 | |
| 単純ヘルペスウィルス抗体（EIA法） | 3,150 円 | |
| ムンプス抗体（EIA法） | 3,150 円 | |
| ヒトパピローマウィルス（HPV） | 7,350 円 | 中～高リスクタイプ |
| 経口避妊薬定期検査 | ||
| ・採血 ・子宮頚ガン検診 |
2,630 円 2,630 円 |
総コレステロール、ALT、AST |
| 妊娠反応検査 | 2,100 円 | |
| 超音波検査 | 5,250 円 | |
| 妊娠初期検査セット | 13,700 円 | 非課税 |
■ 注射料
| HMG製剤 | ||
| フォリルモンP ・300単位 ・150単位 ・75単位 |
5,680 円 2,840 円 2,450 円 |
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| フォリスチム ・225単位 ・150単位 ・75単位 ・50単位 |
10,170 円 6,300 円 4,530 円 3,820 円 |
|
| HMGフジ ・150単位 |
||
| 2,430 円 | ||
| フォリスチムカートリッジ ・600単位 ・300単位 |
42,000 円 23,100 円 |
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| ペン型自己注射器 | 3,360 円 | |
| ペン型自己注射器専用針 （9本入り／箱） |
1,050 円 | フォリスチムカートリッジ専用 |
| HCG製剤 | ||
| ・10000単位 ・5000単位 ・3000単位 |
1,480 円 1,160 円 1,040 円 |
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| プロゲストン注 50mg | 940 円 | |
| プロゲストンデポー 125mg | 900円 | |
| セトロタイド 0.25 | 9,450 円 | |
| 各種ワクチン接種 | ||
| インフルエンザワクチン | 3,150 円 | |
| ヒトパピローマウィルスワクチン ・1回目 ・2・3回目 |
17,850 円 16,800 円 |
|
| 注射手技料 | 1,050 円 |
■ 薬剤料
| ブセレキュア点鼻薬 | 9,000 円 | |
| プレマリン錠 | 20 円 | |
| ジュリナ錠 | 80 円 | |
| プラノバール錠 | 50 円 | |
| デュファストン錠 | 90 円 | |
| プロゲストン5mg錠 | 30 円 | |
| プロゲステロン腟座薬 | 210 円 | |
| シアリス錠 | 1,680 円 | |
| 低用量経口避妊薬 | 3,150 円 | 1シート |
| 調剤処方料 | 1,050 円 |
■ その他
| 子宮内避妊具 | ||
| マルチロード | 31,500 円 | 挿入処置料、処方薬料込、2年毎に交換 |
| ノバT380 | 47,250 円 | 挿入処置料、処方薬料込、5年毎に交換 |
| 抜去処置料 | 4,200 円 | |
■ 一般不妊治療
| 人工授精（AIH） | 11,000 円 | |
| 特殊人工授精（AIH） | 14,000 円 | |
| 精子凍結保存 | 8,400 円 | 保管料を含む |
■ 生殖補助医療
| 採卵 | 110,000 円 | 採卵前の感染症検査を含む |
| 体外受精 (受精卵培養を含む) |
110,000 円 | |
| 顕微受精 卵10個まで 卵11個以上 |
52,500 円 84,000 円 |
体外受精の料金に加算 |
| 胚盤胞培養 | 31,500 円 | 体外受精の料金に加算 |
| 胚移植 | 73,500 円 | |
| 受精卵凍結 (ガラス化法) |
52,500 円 | 6ケ月の保管料を含む |
| 凍結受精卵融解 | 52,500 円 | |
| 凍結受精卵保管料 | 10,500 円 | 6ケ月間 |
治療内容による費用例
■ 採卵＋体外受精 まで
| 採卵 | 110,000 円 |
| 卵および精子培養 | 110,000 円 |
| 合計 | 220,000 円 |
■ 採卵＋体外受精＋胚盤胞培養 まで
| 採卵 | 110,000 円 |
| 体外受精 | 110,000 円 |
| 胚盤胞培養 | 31,500 円 |
| 合計 | 251,500 円 |
■ 採卵＋体外受精＋受精卵凍結（胚移植しない）まで
| 採卵 | 110,000 円 |
| 体外受精 | 110,000 円 |
| 胚盤胞培養 | 31,500 円 |
| 受精卵凍結 | 52,500 円 |
| 合計 | 304,000 円 |
■ 胚移植＋受精卵凍結
| 胚移植 | 73,500 円 |
| 受精卵凍結 | 52,500 円 |
| 合計 | 126,000 円 |
■ 凍結胚融解＋胚移植
| 凍結受精卵融解 | 52,500 円 |
| 胚移植 | 73,500 円 |
| 合計 | 126,000 円 |
※顕微授精を行った場合には顕微授精料金を加算
◆人工授精、体外受精は自費診療となります。
◆体外受精のための卵巣刺激に必要な薬剤（経口薬、点鼻薬、注射薬）、検査（採血、超音波検査など）および治療後に必要な薬剤、検査に関する費用は自費となります。
◆各治療に必要な材料費は治療費に含まれます。
◆上記料金は予告なく改定される場合があります。