自費診療費用
※ 令和元年10月改定
| 初診料 | ||
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| 再診料 | ||
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| クローバー相談室（不妊カウンセリング） | ||
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当院専属不妊カウンセラーが対応※30分まで 以後15分毎に1,650円加算 |
| 子宮頚ガン検診 | 7,050円 | |
| 子宮体ガン検診 | 3,300円 | 子宮頚ガン検診と同時実施の場合に追加 |
| 診断書 | 3,000円 | |
| 不妊治療助成金申請書 | 2,750円 | |
| 生命保険証明書 | 5,500円 | |
| インフルエンザワクチン | 3,850円 | |
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| LH | 2,700円 | |
| FSH | 2,700円 | |
| エストラジオール（E2） | 3,300円 | |
| プロゲステロン（P4） | 3,000円 | |
| 抗精子抗体 | 5,500円 | |
| 抗シュラ－管ホルモン（AMH） | 7,200円 | |
| 梅毒定性（TPHA） | 1,400円 | |
| B型肝炎抗原 | 1,300円 | |
| C型肝炎抗体 | 2,800円 | |
| HIV抗体 | 2,800円 | |
| 感染症検査セット（4項目） | 6,600円 | 梅毒定性、B型肝炎抗原、C型肝炎抗体、HIV抗体 |
| 淋菌クラミジア同時検査（PCR法） | 6,600円 | |
| 淋菌（PCR法） | 4,400円 | |
| クラミジア（PCR法） | 4,400円 | |
| 風疹抗体（HI法） | 1,650円 | |
| 麻疹抗体（EIA法） | 3,300円 | |
| 単純ヘルペスウィルス抗体（EIA法） | 3,300円 | |
| ムンプス抗体（EIA法） | 3,300円 | |
| ヒトパピローマウィルス（HPV） | 7,700円 | 中～高リスクタイプ |
| 経口避妊薬定期検査 | ||
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総コレステロール、ALT、AST |
| 妊娠反応検査 | 2,200円 | |
| 超音波検査 | 5,500円 | |
| HMG製剤 | ||
フォリルモンP
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ゴナールF
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HMGフジ
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ゴナールFペン
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| プロゲストン注 50mg | 1,000円 | |
| プロゲストンデポー 125mg | 960円 | |
| ガニレスト 0.25 | 9,500円 | |
HCG製剤
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| 注射手技料 | 1,100円 | |
| ブセレキュア点鼻薬 | 9,500円 | |
| プレマリン錠 | 30円 | |
| ジュリナ錠 | 80円 | |
| プラノバール錠 | 50円 | |
| デュファストン錠 | 90円 | |
| メドロキシプロゲステロン錠 | 30円 | |
| ウトロゲスタン膣錠 | 420円 | |
| ルティナス膣錠 | 450円 | |
| シアリス錠 | 1,800円 | |
| 低用量経口避妊薬 | 3,300円 | 1シート（1周期分） |
| 調剤処方料 | 1,100円 |
| 子宮内避妊具 | ||
| マルチロード | 33,000円 | 挿入処置料、処方薬料込、2年毎に交換 |
| ノバT380 | 50,000円 | 挿入処置料、処方薬料込、5年毎に交換 |
| 抜去処置料 | 4,400円 | |
| 人工授精（AIH） | 12,000円 | |
| 精子凍結保存 | 8,800円 | 保管料を含む |
| 採卵 | 120,000円 | 採卵前の感染症検査を含む |
| 体外受精（受精卵培養を含む） | 120,000円 | |
顕微受精
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体外受精の料金に加算 |
| 胚盤胞培養 | 55,000円 | 体外受精の料金に加算 |
| 胚移植 | 93,500円 | |
受精卵凍結
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55,000円
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ガラス化法、6ケ月の保管料を含む |
| 凍結受精卵融解 | 55,000円 | |
| 凍結受精卵保管料 | 11,000円 | 6ケ月間 |
| EndomeTRIO検査（ERA＋EMMA＋ALICE） | 165,000円 | 感染性慢性子宮内膜炎検査（ALICE）は子宮内膜マイクロバイオーム検査（EMMA）とセットで実施します。 |
| 子宮内膜着床能検査（ERA） | 121,000円 | |
| 子宮内膜着床能検査（ERA）2回目 | 99,000円 | |
| 子宮内膜着床能検査（ERA）3回目 | 39,600円 | |
| 子宮内膜マイクロバイオーム検査（EMMA＋ALICE） | 71,500円 | |
| 子宮内膜マイクロバイオーム検査（EMMA＋ALICE）再検査 | 60,500円 |
治療内容による費用例
（治療内容により費用が変わります。詳細はお問い合わせください）
| 採卵 | 120,000円 | |
| 体外受精 | 120,000円 | |
| 合計 | 240,000円 |
| 採卵 | 120,000円 | |
| 体外受精 | 120,000円 | |
| 胚盤胞培養 | 55,000円 | |
| 合計 | 295,000円 |
| 採卵 | 120,000円 | |
| 体外受精 | 120,000円 | |
| 胚盤胞培養 | 55,000円 | |
| 受精卵凍結 | 55,000円 | |
| 合計 | 350,000円 |
| 胚移植 | 93,500円 | |
| 受精卵凍結 | 55,000円 | |
| 合計 | 148,500円 |
| 凍結受精卵融解 | 55,000円 | |
| 胚移植 | 93,500円 | |
| 合計 | 148,500円 |